Vous suivez un patient à domicile pour la réfection régulière de son pansement. Ce matin, quelque chose a changé. La plaie paraît plus exsudative, la peau périphérique commence à se fragiliser et votre patient vous dit qu’il a davantage mal depuis quelques jours.
L’évolution reste-t-elle cohérente ? Faut-il simplement renforcer votre surveillance ? Le pansement utilisé répond-il toujours aux besoins de la plaie ? Quels éléments devez-vous tracer ou transmettre ?
Dans votre pratique d’infirmier libéral, la prise en charge d’une plaie ne se limite pas à la réalisation du soin technique. Vos passages vous permettent de suivre son évolution, de comparer vos observations, de repérer les facteurs qui ralentissent la cicatrisation et d’adapter votre prise en charge dans le cadre de vos compétences.
Ainsi, on vous donne les principaux repères pour évaluer une plaie, suivre sa cicatrisation, prévenir les complications et raisonner vos soins à domicile. Chaque situation est ensuite approfondie dans nos contenus dédiés.
Au sommaire
- Soins infirmiers des plaies : évaluer avant d’adapter votre prise en charge
- Plaie aiguë ou chronique : ce que cette distinction change dans votre suivi
- Bilan de plaie : quels éléments comparer au fil des soins ?
- Cicatrisation : que rechercher lorsqu’une plaie n’évolue plus ?
- Escarre : repérer le risque avant l’apparition de la lésion
- Pansements : raisonner le choix selon les besoins de la plaie
- Stomie : surveiller la peau péristomiale, l’appareillage et l’autonomie
- Tracer et transmettre : transformer vos observations en données utiles
- Comment renforcer votre pratique en plaies et cicatrisation ?
- FAQ
Soins infirmiers des plaies : évaluer avant d’adapter votre prise en charge
Avant d’adapter un soin, vous devez d’abord comprendre la situation à laquelle vous êtes confronté.
Première évaluation : établir la situation de départ
Lors de votre première prise en charge, vous recherchez notamment :
- depuis quand la plaie est présente ;
- dans quel contexte elle est apparue ;
- sa localisation ;
- ses dimensions ;
- sa profondeur lorsqu’elle peut être évaluée ;
- l’aspect du lit de la plaie ;
- l’état des berges ;
- l’état de la peau périlésionnelle ;
- la quantité et l’aspect de l’exsudat ;
- la douleur ;
- les soins ou pansements déjà utilisés.
Ces observations prennent leur sens lorsqu’elles sont replacées dans le contexte global du patient.
Vous prenez également en compte :
- sa mobilité ;
- son autonomie ;
- ses pathologies associées ;
- ses traitements ;
- son état nutritionnel ;
- les éventuels troubles vasculaires ;
- les appuis ou contraintes mécaniques ;
- les facteurs susceptibles de ralentir la cicatrisation.
L’ensemble de ces éléments nourrit votre raisonnement clinique. Il vous permet d’organiser votre surveillance, d’identifier les besoins de soins et de repérer les situations qui nécessitent une réévaluation complémentaire.
L’objectif n’est donc pas simplement de décrire la plaie au moment où vous la voyez. Il est de créer une situation de référence à laquelle vous pourrez comparer les soins suivants.
Plaie aiguë ou plaie chronique : ce que cette distinction change dans votre suivi
Une coupure, une brûlure, une plaie traumatique ou une plaie chirurgicale récente évoluent généralement dans le cadre d’un processus de cicatrisation attendu lorsqu’aucun facteur ne vient perturber la réparation.
À l’inverse, certaines plaies persistent, stagnent ou restent entretenues par leur cause ou par le terrain du patient : escarre, ulcère, plaie du pied diabétique, par exemple.
La distinction entre plaie aiguë et plaie chronique ne sert cependant pas seulement à classer la lésion.
Elle modifie surtout votre raisonnement clinique.
Face à une plaie aiguë, vous cherchez principalement à vérifier que la cicatrisation suit une évolution cohérente :
- la surface diminue-t-elle ?
- les berges évoluent-elles favorablement ?
- l’exsudat est-il mieux contrôlé ?
- la douleur s’atténue-t-elle ?
- la peau périphérique reste-t-elle saine ?
Face à une plaie chronique, votre raisonnement va plus loin. Vous recherchez davantage ce qui peut entretenir la plaie ou empêcher la cicatrisation :
- pression persistante ;
- insuffisance veineuse ou artérielle ;
- diabète ;
- dénutrition ;
- diminution de la mobilité ;
- mauvais contrôle des exsudats ;
- difficulté de décharge ;
- autres facteurs liés au terrain.
La question devient donc moins :
« Quel pansement dois-je mettre ? »
que :
« Pourquoi cette plaie n’évolue-t-elle pas comme attendu ? »
Pour approfondir cette distinction et savoir ce qu’elle change concrètement dans vos soins, consultez notre page dédiée Plaie aiguë ou chronique : adapter votre prise en charge IDEL.
Bilan de plaie : quels éléments comparer au fil des soins ?
Le bilan de plaie prend surtout son sens lorsqu’il est répété et comparé dans le temps.
Une photographie clinique isolée donne peu d’informations. L’évolution entre plusieurs soins vous renseigne beaucoup davantage.
Ce que vous pouvez comparer
Lors de vos passages, vous pouvez suivre notamment :
- les dimensions de la plaie ;
- sa profondeur ;
- l’aspect du lit de la plaie ;
- les berges ;
- l’exsudat ;
- la peau périlésionnelle ;
- la douleur ;
- l’apparition éventuelle d’un saignement ;
- les autres modifications locales ;
- l’évolution de l’état général du patient.
Replacer la douleur dans son contexte
Une douleur présente uniquement au retrait du pansement ne s’interprète pas de la même manière qu’une douleur qui apparaît spontanément entre les soins ou augmente depuis plusieurs jours.
Vous pouvez donc rechercher :
- quand elle survient ;
- son intensité ;
- si elle est nouvelle ;
- si elle s’accompagne d’autres changements locaux.
Une augmentation de la douleur associée à une modification de l’exsudat, à une rougeur périphérique ou à une dégradation du lit de la plaie mérite une attention particulière.
Ne pas oublier les traitements et le terrain
Les traitements peuvent également influencer votre analyse.
Un saignement plus important chez un patient sous anticoagulant, par exemple, doit être replacé dans son contexte thérapeutique.
De la même manière, un diabète déséquilibré, des œdèmes, une diminution des apports ou une perte de mobilité peuvent modifier l’évolution de la plaie.
Le bilan ne consiste donc pas uniquement à regarder la peau.
Il vous permet de mettre en relation la plaie, le patient et son évolution globale.
Cicatrisation : que rechercher lorsqu’une plaie n’évolue plus ?
Vous suivez une plaie depuis plusieurs soins.
Ses dimensions diminuent peu. L’exsudat reste important. La peau périlésionnelle commence à macérer.
Plutôt que de changer immédiatement de pansement, vous devez d’abord vous demander ce qui peut expliquer cette stagnation.
Partir de ce qui a réellement changé
Vous pouvez rechercher :
- une augmentation ou une modification de l’exsudat ;
- une douleur nouvelle ou plus intense ;
- une modification du lit de la plaie ;
- une augmentation de la fibrine ou l’apparition de nécrose ;
- une dégradation de la peau périlésionnelle ;
- une augmentation des appuis ;
- une diminution de la mobilité ;
- une dégradation de l’état nutritionnel ;
- une évolution d’une pathologie associée ;
- une modification récente d’un traitement ;
- des signes pouvant évoquer une complication.
Un élément isolé n’explique pas toujours à lui seul une mauvaise cicatrisation.
C’est souvent l’association des changements et leur évolution au fil du temps qui doit attirer votre attention.
Le pansement n’est pas toujours la cause du problème
Lorsqu’une plaie cicatrise mal, changer uniquement de dispositif ne suffit pas nécessairement.
Une escarre continuera par exemple d’évoluer défavorablement si la pression persiste.
Un ulcère veineux ne peut pas être compris sans prendre en compte le contexte circulatoire.
Une plaie du pied diabétique ne peut pas être évaluée indépendamment du diabète, des appuis et du terrain vasculaire.
Le soin local doit donc toujours être replacé dans la cause de la plaie et la situation globale du patient.
Escarre : repérer le risque avant l’apparition de la lésion
La prise en charge d’une escarre commence idéalement avant que la peau ne soit lésée.
Vous suivez un patient qui se mobilisait encore régulièrement. Depuis quelques jours, il reste davantage au fauteuil et se lève moins.
La peau est encore intacte.
Pourtant, le risque a déjà changé.
Vous devez notamment être attentif :
- à la diminution de la mobilité ;
- aux difficultés à changer de position ;
- à l’allongement des temps d’appui ;
- à l’humidité ;
- à l’état nutritionnel ;
- aux troubles de la sensibilité ;
- aux phénomènes de frottement ou de cisaillement.
Une échelle structurée comme l’échelle de Braden peut vous aider à objectiver ce risque.
Mais son score ne remplace pas votre observation.
Il doit être rapproché de ce que vous constatez réellement au domicile et de l’évolution récente du patient.
Lorsque le risque augmente, l’enjeu est d’adapter suffisamment tôt les mesures de prévention : mobilisation, décharge, installation, matériel et surveillance de la peau.
Pour savoir comment utiliser ces repères et organiser concrètement la prévention, consultez notre page Prévenir les escarres à domicile : bonnes pratiques pour les IDEL.
Si une lésion apparaît ou si une escarre constituée n’évolue pas comme prévu, la prise en charge doit ensuite être adaptée à son stade, à son évolution et au terrain du patient.
La formation Prise en charge des escarres vous permet d’approfondir ces situations et de structurer votre pratique.
Pansements : raisonner le choix selon les besoins de la plaie
Le choix du pansement ne doit pas reposer uniquement sur l’habitude ou sur le caractère aigu ou chronique de la plaie.
Vous devez surtout vous demander :
« Quel est l’objectif du soin aujourd’hui ? »
La HAS recommande d’adapter les pansements au type de plaie, à sa phase de cicatrisation et à certaines situations cliniques spécifiques.
Quels éléments orientent le choix ?
Plusieurs paramètres doivent être pris en compte :
- quantité d’exsudat ;
- aspect du lit de la plaie ;
- état des berges ;
- état de la peau périlésionnelle ;
- localisation ;
- phase de cicatrisation ;
- douleur ;
- tolérance au retrait ;
- objectif du soin.
Selon la situation, vous pouvez chercher à :
- absorber un excès d’exsudat ;
- protéger les tissus en formation ;
- maintenir un environnement favorable ;
- limiter le traumatisme au retrait ;
- protéger la peau périphérique ;
- accompagner certaines phases de la cicatrisation.
Les hydrocolloïdes, hydrocellulaires, alginates, hydrogels, interfaces ou autres familles de pansements ne répondent donc pas toutes au même besoin.
Pour comparer les principales familles et leurs indications, consultez notre page Choisir les pansements adaptés : guide pratique pour les IDEL.
Quand faut-il réévaluer le dispositif utilisé ?
Un pansement adapté au début de la prise en charge peut ne plus l’être quelques jours plus tard.
Demandez-vous régulièrement :
- absorbe-t-il toujours correctement l’exsudat ?
- protège-t-il suffisamment la peau périphérique ?
- le retrait est-il devenu douloureux ?
- les tissus ont-ils évolué ?
- la plaie est-elle devenue plus ou moins exsudative ?
- le dispositif répond-il toujours à l’objectif actuel ?
C’est cette réévaluation régulière qui permet d’éviter qu’un protocole soit poursuivi uniquement parce qu’il était adapté au départ.
Prescription infirmière : ce qui a changé en 2026
Depuis le 28 juin 2026, le cadre de prescription infirmière a été élargi.
Dans le cadre de leurs activités, les infirmiers peuvent désormais prescrire ou renouveler différents produits et dispositifs nécessaires à la prévention et au traitement des plaies, notamment plusieurs catégories de pansements : hydrocolloïdes, hydrocellulaires, alginates, hydrogels, hydrofibres, interfaces, pansements à l’argent, pansements superabsorbants ou encore matériel d’aide à la détersion, selon les conditions prévues par l’arrêté.
La prescription initiale de pansements et de matériel de pansement prévue par ce texte est notamment encadrée pour une durée initiale de sept jours. Toute prescription réalisée dans ce cadre doit être inscrite dans le dossier du patient ou dans son DMP.
Cette évolution renforce l’importance de votre capacité à évaluer la plaie, identifier son besoin actuel et choisir le dispositif adapté dans le cadre de vos compétences.
Si vous souhaitez formaliser plus facilement vos prescriptions, vous pouvez vous appuyer sur notre fiche Ordonnances type.
Stomie : surveiller la peau péristomiale, l’appareillage et l’autonomie
Une stomie qui ne posait jusque-là aucune difficulté peut évoluer.
Le patient vous signale des fuites plus fréquentes. Le support tient moins longtemps. La peau autour de la stomie devient irritée.
Votre observation doit alors dépasser la seule stomie.
Vous pouvez notamment vous demander :
- la peau péristomiale est-elle irritée ou lésée ?
- la morphologie de la stomie a-t-elle changé ?
- l’appareillage reste-t-il adapté ?
- existe-t-il des fuites répétées ?
- le patient parvient-il toujours à réaliser ses soins correctement ?
- son autonomie a-t-elle diminué ?
L’objectif de cette première évaluation est de déterminer ce qui doit être réévalué : la peau, la stomie, l’appareillage ou la manière dont les soins sont réalisés.
La pillar n’a pas vocation à détailler ici toutes les conduites à tenir.
Pour approfondir l’accompagnement, l’appareillage et les principales difficultés rencontrées à domicile, consultez notre page Stomie : accompagner le patient et la famille à domicile.
La formation Prise en charge du patient stomisé vous permet également de consolider vos repères et d’apprendre à analyser les situations rencontrées dans votre pratique.
Tracer et transmettre : transformer vos observations en données utiles
Votre rôle ne s’arrête pas au soin réalisé.
Lorsque l’évolution d’une plaie vous préoccupe, la qualité de votre traçabilité et de vos transmissions devient déterminante.
Dire :
« La plaie est moins belle »
ne permet pas réellement de comprendre ce qui a changé.
Vous pouvez, par exemple, transmettre :
« Depuis trois soins, augmentation progressive de l’exsudat avec saturation plus rapide du pansement. Macération apparue sur la berge inférieure. Douleur passée de 2/10 à 6/10 au repos. Surface de la plaie inchangée depuis deux semaines. »
Cette transmission précise immédiatement :
- ce qui a changé ;
- depuis quand ;
- comment la situation évolue ;
- quels éléments objectifs ont été relevés.
Que tracer au fil des soins infirmiers ?
Selon la situation, vous pouvez notamment documenter :
- dimensions et profondeur ;
- aspect du lit de la plaie ;
- berges ;
- peau périlésionnelle ;
- exsudat ;
- douleur ;
- évolution des signes locaux ;
- facteurs susceptibles de ralentir la cicatrisation ;
- difficultés de décharge ou d’observance ;
- dispositif utilisé ;
- modifications apportées dans le cadre de vos compétences ;
- interlocuteurs contactés et informations transmises.
L’intérêt de cette traçabilité est double.
Elle vous permet d’abord de mieux comparer l’évolution d’un soin à l’autre.
Elle permet ensuite aux autres professionnels de disposer d’informations suffisamment précises pour réévaluer la situation lorsque cela devient nécessaire.
Comment renforcer votre pratique en plaies et cicatrisation ?
Prendre en charge une plaie à domicile ne consiste pas seulement à connaître différentes familles de pansements.
Vous devez être capable de :
- évaluer la plaie et son évolution ;
- reconnaître les signes d’une cicatrisation favorable ou défavorable ;
- rechercher ce qui ralentit la réparation ;
- intégrer le terrain du patient ;
- raisonner le choix du dispositif ;
- exercer votre droit de prescription dans le cadre réglementaire actuel ;
- prévenir les complications ;
- éduquer le patient ;
- tracer et transmettre les éléments utiles.
C’est cette combinaison entre soin technique et raisonnement clinique qui sécurise réellement la prise en charge.
La formation Plaies et cicatrisation vous permet de travailler concrètement ces compétences. Vous apprenez à évaluer le lit de la plaie, reconnaître les différentes phases de cicatrisation, raisonner le choix des pansements, utiliser votre droit de prescription et structurer vos transmissions lorsque l’évolution devient défavorable.
Vous pouvez également approfondir certaines situations grâce aux formations consacrées aux escarres et à la prise en charge du patient stomisé.
FAQ
Quels sont les principaux types de plaies rencontrés à domicile ?
Vous pouvez rencontrer des plaies aiguës, notamment traumatiques ou chirurgicales, ainsi que des plaies chroniques, comme les escarres, les ulcères ou certaines plaies du pied diabétique.
Leur origine et leur évolution influencent directement votre surveillance et votre prise en charge.
Comment évaluer l’évolution d’une plaie ?
L’évaluation repose avant tout sur la comparaison dans le temps.
Vous observez notamment :
- les dimensions ;
- la profondeur ;
- le lit de la plaie ;
- les berges ;
- l’exsudat ;
- la peau périlésionnelle ;
- la douleur ;
- l’apparition éventuelle de nouveaux signes locaux ou généraux.
Ces informations prennent davantage de sens lorsqu’elles sont rapprochées de l’état général et des facteurs de risque du patient.
Quand faut-il réévaluer le choix d’un pansement ?
Le dispositif doit être réévalué lorsque les besoins de la plaie évoluent : augmentation ou diminution de l’exsudat, modification des tissus, macération, douleur au retrait ou changement de phase de cicatrisation.
La question principale reste : le pansement utilisé répond-il encore à l’objectif actuel du soin ?
Quels changements autour d’une plaie doivent renforcer votre vigilance ?
Vous devez notamment être attentif à :
- une douleur nouvelle ou croissante ;
- une rougeur qui s’étend ;
- une augmentation inhabituelle de l’exsudat ;
- une modification du lit de la plaie ;
- l’apparition de nécrose ;
- une aggravation de la peau périlésionnelle ;
- une augmentation de la surface ou de la profondeur ;
- des signes généraux associés.
L’interprétation doit toujours tenir compte de leur évolution et du contexte global du patient.
Un IDEL peut-il prescrire des pansements ?
Oui. Depuis le 28 juin 2026, le cadre de prescription infirmière autorise les IDE à prescrire ou renouveler plusieurs produits et dispositifs nécessaires à la prévention et au traitement des plaies, dont de nombreuses catégories de pansements. Les modalités et durées prévues par l’arrêté doivent être respectées, et la prescription doit être tracée dans le dossier patient ou le DMP.
Sources
Haute Autorité de Santé — Les pansements : Indications et utilisations recommandées - Fiche BUTS Haute Autorité de Santé — Pansements pour plaies suturées, à la suite d’une intervention chirurgicale - Fiche BUTS
Haute Autorité de Santé — Prévention et traitement des escarres de l’adulte et du sujet âgé
Société française d’hygiène hospitalière — Prévention des infections liées aux cathéters périphériques vasculaires et sous-cutanés - Mai 2019
Légifrance — Arrêté du 26 juin 2026 fixant la liste des produits de santé et examens complémentaires que les infirmiers diplômés d’État sont autorisés à prescrire ou à renouveler
